11年了，两票制终于在广东正式执行！

日期：2018/6/7

经过了半年过渡期后，广东两票制终于在6月3日正式实施，不过，与11年前两票制写入当年药品招标采购方案引起的轩然大波相比，此次两票制在广东的落地，显得有些波澜不惊。

2007年，也是广东将各地市药品招采权限集中到省上，统一进行药品阳光采购，采购征求意见稿一公布，人们发现对于药品的开票和配送有着特定的要求，即厂家开出中标药品的发票到配送公司，后者直接配送到医疗机构，也就是后来的“两票制 ”的政策雏形。

两票制对于绝大多数采用底价招商制的企业来说，几乎从开票发货方式上摧毁了现有的经销模式，因为这些药企不可能将底价开给配送公司，如果这么做，一是价格体系崩溃，后面还怎么玩下去？二是底价到中标价之间的空间配送公司也不可能来处理----一般情况下，这是由代理商通过某种渠道进行隐秘的处理。

本鹤当年第一时间看到这个政策也是倒吸一口凉气，如果真的执行的话，以当年国内药企的财务处理水平及代理商的配合度，搞不好整个经营体系要崩盘---大量货款回到厂家形成的“堰塞湖”无法疏导，引流也不是，爆破也不成，上游堰塞，下游饥渴，共同作用下形成高风险。

很多厂商正一筹莫展之时，“救星”来了。此项政策遭到了业界的质疑，反对声浪也接踵而来，10多家国内大型药企联名上书行业协会，最后在正式稿删除了关于两票的规定，大伙长舒一口气。不过，广东没执行，但被隔壁福建捡去了，2010年三明开始实施两票制，后面推广到全省，这是后话。

2007年之后，两票制的要求依然顽强的出现在广东2008、2009、2013年三次药品招标采购方案（征求意见稿）中，其间不乏的争论和更迭，但始终无法在广东落地执行。人们在一次次的观望中形成了政策“不过如此”的印象，直接影响了对后续政策的准确判断。

2010年，广东省物价局还出了一个“三控”政策，即要求医保品种采取控制最高零售价、实际供货价和流通差价率的“三控”管理，并要求每三个月企业上报一次增值税专用发票复印件。

在我看来，这个政策比两票制厉害多了，两个价格一旦备案，最多允许企业上浮10%，下降不管。而最具杀伤力的莫过于流通差价率，根据不同的价格制定不同的差价率，批发环节最多不得超过30%（请记住这个30%，两票制国家版政策最后一只靴子没落下，就是什么是合理的差价？），如果严格执行的话，报低价，意味着价格穿帮，报高价的话，30%对于大多数的药品来说，当然是毫无施展的空间。

当然，结果大家现在都知道，药界朋友又一次挺过过政策危机，原因是2015年6月1日起，国家发改委取消最高零售价，并废除一些文件，几个月后，广东三控政策正式废止。

以上两件往事，既是历史，也是经验，于是，很多人从经验中获得一项“技能”---赌政策无法执行下去，至少10年来前两局赢了。但，此次广东正式执行两票制，这样的赌局还是否具有赢面？

首先，国内医改风向已经大为转变，无论是顶层设计层面，还是具体措施办法上都有大的动作。机构调整基本定型，剩下的是各省相应的落地，1年内会有结果，大市场的监管方式，高要求的准入门槛，更为巧妙的议价方式，均已布局。

其次，两票制别看是限制流通环节，但最终通过税制改革等多重作用下，目的之一是让你补交税（而非多缴税），这并非单单医药一个行业如此，全行业都都一样，赌政策的博弈量级和难度原来的几何倍。

第三，在医保主导的药品采购下，钱袋子决定药罐子的格局已经形成。如果价格没有谈妥（和谁谈很关键），又在后面的采购、销售环节有纰漏，对不起，这不仅仅是个税收问题，而是骗取国家医保资金的问题，税收、医保、贿赂，都可以上升到刑责层面。政策制定者、监管机构、采购方和销售方，在这个问题上都要有清醒的认识。

在平淡如水的市场上，很多人认为目前不是都已经合规了吗？没完全合规也走到了合规的路上，该调整架构的调整价格，该“做证据链“的做证据链，貌似也没哪家出大问题，事情不就这么过去了？

在我看来，才刚刚开始！

信息来源：医药云端工作室